我们使用培养技术和环境扫描电子显微镜（ESEM XL 30，Philips Company，Netherlands）来了解使用后探针可能受到的污染。伦理批准获得了肯尼亚内罗毕大学伦理委员会的批准。获得了参与者的知情同意。

材料和方法

回弹式眼压计Icare

Icare眼压计采用基于感应的回弹法。一个轻便的眼压计探头对着病人的角膜加速。通过专门设计的线圈测量回弹探针的速度，并计算IOP。不需要角膜麻醉。Icare探头由直径为1.7的圆形PMMA头组成 毫米和一个40 mm长的金属轴。在测量过程中，塑料头的前部与角膜瞬间接触。物理原理在下文中有详细描述。13

研究参与者和微生物分析

总共有50名健康人（内罗毕大学医学院学生）用Icare眼压计测量了双眼眼压。每次测量都使用未使用的、原始包装的探针。不出所料，眨眼反射在一些人身上被激活，有些人甚至被激活到探针偶尔会碰到结膜甚至眼睑皮肤。两个Icare探针用于测量研究参与者每只眼睛的眼压。第一个Icare探针立即接种在血琼脂板上，第二个Icare探头接种在脑心输注（BHI）中。使用了以下微生物学方案：

1）

在37接种血琼脂平板 °C，在升高的二氧化碳系统下18-24 h、 而BHI管在环境条件下孵育18-24 小时。

2）

在第2天，将每个BHI管的内容物在用于细菌病原体的血液琼脂板、巧克力血液琼脂板（CBA）和MacConkey琼脂以及用于真菌病原体的另外的Sabourauds葡萄糖琼脂板（SDA）上进行分培养。

3）

随后，将这些平板在微嗜氧环境中孵育72小时 h.将Sabouraud琼脂平板在30 °C下持续14天，并在第1、5和14天评估生长情况。

环境扫描电子显微镜分析

从10个人的10只健康眼睛获得IOP测量值。随后对所有10个探针进行消毒。在五个探针中，我们使用了Sekusept 4%溶液的擦拭消毒技术，在其余五个中，使用了70%的异丙醇。擦拭消毒后，用Aqua-dest冲洗探针。并让其干燥。Sekusept是一种消毒剂，含有10%的纳特瑞姆波拉特和10%的四乙酰甘脲。建议在德国对GAT头进行消毒。在饱和氢蒸汽气氛中用环境扫描电子显微镜对探针进行了分析。记录探头上的污染等级，并将其分类。

结果

Icare探针的微生物培养

在细菌污染培养5天后，100个直接接种的血液琼脂平板中的任何一个都没有生长。在100个BHI管或任何随后的亚培养板中均未检测到真菌或细菌生长。

环境扫描电子显微镜分析

在任何探针上都没有检测到微生物、细胞团块或单个完整的上皮细胞。10个Icare探针中有7个在消毒后在其表面显示出剩余细胞元素的迹象（图1、2、3、4和5）。三个探针完全不含任何残留的细胞元素（表1）。用Sekusept消毒的探针与用异丙醇消毒的探针中残留细胞元素的量没有统计学差异。

图1

图1

上皮细胞碎片很少（角蛋白）。讨论

安全、快速、准确地测量眼压可能是发现有青光眼视力丧失风险的人的有效方法。在发展中国家，这些眼压筛查可以独立进行，也可以在常规外展活动中进行，例如，在筛查白内障病例时进行。眼压测量应快速、创伤最小、可重复，且感染传播的风险最小。迄今为止，没有一项现有文书完全符合这些标准。最近，市场上推出了一种新的回弹眼压计，使用一次性探头，如果消毒，可以重复使用。这些探针的传播风险尚未得到研究。然而，传统接触式眼压计头和隐形眼镜的微生物污染以及各种消毒技术的效率已经在几个场合进行了研究。14、15、16、17、18、19、20、21、22、23

不同研究的效率各不相同，但大多数研究人员一致认为，常见的消毒技术对多种微生物和病毒都有效，但棘阿米巴除外，棘阿米巴需要更长的浸泡时间。20到目前为止，还没有任何经证实的研究证实朊病毒、丙型肝炎或HI病毒通过眼压计尖端的医源性传播。21，22，23

传染风险取决于传播的液体数量；接触表面越小，可能感染的风险就越小。24 Icare眼压计探头的直径为1.7 mm，表面积约为4.6 mm2。标准Goldmann封头的直径为6 mm，表面积28.3 mm2。在用Goldmann眼压计测量期间，角膜变平，并且整个前表面与泪膜和角膜上皮都接触。相反，Icare探针在角膜上加速并反弹。接触面积取决于探针穿透泪膜的深度以及探针是否使角膜表面变形。这将随着眼压和角膜硬度的变化而变化；它们的精确物理计算非常复杂，超出了本文的范围。然而，即使假设探针的整个前部与泪膜接触，污染面积仍将是Goldmann眼压计的约6倍。此外，Icare探针的凸面将进一步减少探针上的流体积聚。读数涉及的创伤越多，探针上积聚的物质（细胞碎片、粘液和泪液）就越多。用Icare测量创伤要小得多，这降低了传播的风险。

在我们的研究中，使用标准培养技术，无法从使用过的、未清洁的探针中培养出微生物。据估计，清洁可以将传染性进一步降低四个对数。20、24、25本研究无法直接检测病毒污染。腺病毒感染虽然通常是自我限制的，但仍然是一个令人担忧的问题。腺病毒具有高度传染性，一些流行病已被证明起源于眼部。26一些研究表明，眼压测量可能是其来源。27，28

然而，据信，传播是通过眼压计医生的手引起的，而不是通过经过适当消毒的眼压计头引起的。19，29使用Icare眼压计进行眼压测量时，不需要在患者眼睑或结膜上滴入麻醉液和手动操作，这将有助于降低腺病毒交叉感染的风险。

在我们的研究中，清洁后通过电子显微镜检测到最小的细胞碎片，主要是上皮表面的角蛋白。在没有保护性细胞材料或流体的情况下，病毒不太可能在标准消毒方案中存活。22，23，29如果是这种情况，经过消毒的Icare探针应该不含任何已知病毒。然而，这一假设还需要进一步研究。无论是在水下擦拭还是冲洗，都不能完全去除细胞物质，如果将细胞碎片的存在作为潜在传染性的衡量标准，那么目前的清洁和消毒策略都不能有效地完全消除传播风险。

考虑到这台机器的实际益处和应用，考虑到对青光眼早期诊断的患者的巨大益处，避免对眼睛造成不可逆转的损伤，容忍非常小的传播风险似乎是合理的。正确、安全地使用这种新型回弹眼压计可以对青光眼的早期检测产生巨大影响，尤其是在发展中国家。

我们的研究有一些局限性。我们没有分析如果测量患有表面病变的眼睛，例如细菌性结膜炎或角膜溃疡，可能存在的污染风险。在这种情况下，处理探针似乎是合理的，因为可能存在更高的感染风险。进一步研究